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衛福部打算「簡化」讓各醫院以及醫療人員苦不堪言的「醫院評鑑」,引發醫改團體以及各醫事團體一波關於「假簡化,真放水」的質疑。針對護理、藥事,以及復健等人力的評鑑要求,在「簡化」的醫院評鑑中,將「只列管,不評鑑」。換句話說,醫院評鑑條文中明定的護病比,以及各醫師人力的基本要求,將不在醫院評鑑中成為「指定要求」項目。

醫院評鑑事實上是目前台灣「市場化」的醫療體系相當重要的一環。在這個以全民健保為支付架構,以私人醫療提供者為主的醫療體系當中,「醫院評鑑」是一項維繫市場提供的醫療品質的工具。以目前的衛福部對醫院的管理來說,「全民健保」和「醫院評鑑」可以說是最重要的兩個政策工具。

但是,長期以來,醫院評鑑一直為人詬病。原因來自於目前的醫院評鑑過於繁瑣,並且過於強調文書成果的呈現,因此醫院評鑑常常讓醫療人員忙於評鑑所需的文書工作,反而離實際的病患照護愈來愈遠,成為醫護血汗的來源之一。另一方面,這種過度偏重文書的評鑑制度,也無法實質達成維護醫療品質的目標。因此,近年來有愈來愈多關於改革醫療評鑑制度的聲音。

新政府上台之後,「從善如流」地發動「簡化」醫院評鑑的工作。不過,對於原本「死當」的醫事人力項目,卻在這個「簡化」的版本中鬆綁,成為「列管」項目。這種做法,引發醫改團體與醫事團體的不滿,指責衛福部此舉是為醫院開方便之門。當醫事人力不再是評鑑項目,在醫院節省成本等考量下,勢必縮減人力,反而造成更大的血汗。

確實,衛福部的做法值得商榷,也讓人質疑其沒有明確掌握「醫院評鑑」的意義。事實上,「醫院評鑑」是一項公部門對於市場化的醫療提供,維繫品質與勞動條件的關鍵。當醫療服務透過市場邏輯來運作,成本及效率常常是各醫院最主要的考量,因此品質及醫療人員勞動條件常常有犧牲之虞。醫院評鑑是最後一道防線,避免市場帶來的弊端。

醫院評鑑牽涉了醫療品質的幾個面向,包括「結構」、「過程」,以及「結果」。過去的醫院評鑑往往過於只偏重「結構面」,其中包括了醫事人力數量等。而針對「過程面」的項目則過於偏重對文書作業的審查。至於「結果面」則是過去醫療評鑑常常忽略的面向。

「簡化」醫院評鑑的目的應該在於避免醫院,以及醫療人員需要特別因為「評鑑」而做了額外過多、不必要的文書工作,以期醫療人員能真正花時間在對直接照護病患的工作上,以達成真正的醫療品質提升。但是,「簡化」的醫院評鑑仍必須要能夠維繫期對於醫療品質與醫護勞動條件的維繫。其中,醫事人力的數量和病患比,絕對是影響醫療品質的關鍵之一。

在這個意義上,衛福部似乎是搞錯重點了。醫院評鑑的改革雖然應該兼具結構、過程與結果等各品質面向,並扭轉過去過度偏重結構與(文書化)的過程的偏廢,但並不意味應該「鬆綁」影響醫療品質與醫護勞動甚鉅的醫事人力要求。換句話說,醫院評鑑的精神不是「會抓老鼠的就是好貓」,因為除了成本、效率,醫療服務應該同時關切更廣泛意義的「品質」,這同時也包括了醫護勞動條件的合理性。

請衛福部懸崖勒馬,重新評估「簡化」醫院評鑑的真正意義。值得注意的是,政府目前對於各醫院的政策工具幾乎只剩下全民健保及醫院評鑑。如果政府要讓醫院評鑑「簡化」淪為實質的「鬆綁」,換句話說,我們的醫療政策將會愈來愈無力,而醫療體系在市場化的結構下,將會變得愈來愈難以治理。

英超勁旅曼城今日在主場4:0大勝德甲球隊門興格拉德巴赫,陣中阿根廷明星前鋒Sergio Agüero交出「帽子戲法」表現,並且是在本季2場歐冠出賽都戴帽,火力凶猛,名帥Pep Guardiola賽後讚嘆:「這是他與生俱來的技術。」

上季以英超第4名結束賽季的藍月亮,本季必須先踢2場附加賽才能夠晉級小組賽,對上羅馬尼亞甲級聯賽的布加勒斯特星客、主兩戰5:0、1:0勝出,Agüero在客場戰就交出帽子戲法表現,接著休戰1場,今日又成功戴帽。

「Agüero太棒了!他在禁區裡的天賦是與生俱來的,我這裡絕對、百分之百沒有任何東西可以教他。」Guardiola笑說。

「他只要繼續這樣做,我相信在我的作戰風格之下,能讓他在這一季打進很多球。」

2場歐冠聯賽6球、3場英超聯賽3球,這位28歲阿根廷國腳本季5場出賽就已經打進9個球,場均貢獻1.8球,效率恐怖,顯然對新主帥Guardiola的體系非常適應,上賽季以1球之差沒能衛冕英超金靴,重奪頭銜的企圖心強烈。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

(中央社記者汪淑芬台北4日電)長榮航空線上旅展明天登場,今年主題「大玩一票」,推出60個超值票價,包括11月2日將開航的台北-芝加哥,經艙來回含稅只要新台幣2萬1000元。

2016長榮航空線上旅展明天零時登場,至11月7日深夜11時59截止。今年以「大玩一票」為主題,限時推出60個飛航城市超值票價,優惠最低54折起,並將連續四週抽出「一年不限次數」機票大獎。

優惠票價中值得注意的是,長榮11月2日將開航的台北-芝加哥新航線,經濟艙含稅2萬1000元。

其他優惠票未稅最低票價還包括:台北-沖繩3888元、台北-曼谷5588元、台北-布里斯本1萬4688元、台北-巴黎2萬1388元起、台北-芝加哥2萬1000元。

長榮航空說,線上旅展期間,凡在官方網站完成購買台灣出發的國際線成人來回機票,就可參加抽獎,一張機票可享一次抽獎機會,包括:2017年東南亞、日韓、歐美及全球不限航點機票各一張,另有「無限萬哩遊100萬哩」大獎。1051004

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